В консультативную поликлинику Уральского НИИ дерматовенерологии по на.правлению онколога обратилась пациентка Т., 27 лет, жительница Свердловской области, с диагнозом: множественные ос.
троконечные кондиломы наружных поло.вых органов. Цель направления — реше.ние вопроса о проведении противовирус.ного лечения и определения дальнейшей тактики ведения больной. При поступле.нии пациентка предъявляла жалобы на наличие обильных высыпаний по типу бо.родавок в области наружных гениталий, сопровождающихся зловонным запахом.
Анамнез заболевания: считает себя больной с 2005 г., когда впервые отмети.ла появление единичного элемента в об.ласти кожи левой большой половой губы. В последующем, процесс неуклонно про.
грессировал, с вовлечением кожи правой большой половой губы, слизистой обо.лочки малых половых губ и преддверия влагалища. За медицинской помощью до 2009 г. не обращалась. Из анамнестичес.ких данных заслуживает внимания тот факт, что в 1997 г. пациентке была произ.ведена трансплантация левой почки по поводу хронической почечной недоста.точности тяжелой степени, развившейся на фоне вторичного хронического пиело.нефрита. С 1997 г. больная находится на иммуносупрессивной терапии циклоспо.рином. В течение первых восьми лет, после пересадки донорской почки, пациент.
ка принимала препарат в дозе 200 мг в сутки. В последующем доза была снижена до 150 мг в сутки, которую больная полу.чает ежедневно, по настоящее время, в сочетании с микофенолата мофетилом,
так же являющимся иммунодепрессантом, дополняющим базовый прием циклоспо.рина и профилактирующим отторжение аллогенного трансплантата почки.
Акушерско.гинекологический анамнез:
менструации с 14 лет; менструальный цикл регулярный, составляет 28 дней; менструальные кровотечения умеренные, безбо.лезненные, длительностью по 4 дня. Гине.кологические заболевания отрицает, бере.менностей не было. Половая жизнь с 17 лет, общее количество половых партнеров
с момента начала половой жизни . два, не.защищенные половые контакты отрицает.
С 2005 г. половой жизнью не живет.При осмотре наружные гениталии сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Паховые лимфатические узлы до 0,7 см в диаметре, округлой фор.мы, подвижные, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Патологиче.ский процесс захватывает всю площадь
наружных половых органов. В области кожи больших половых губ, слизистой ма.лых половых губ и преддверия влагалища располагаются высыпания, представлен.ные множественными папилломатозными разрастаниями на тонкой ножке, форми.рующими вегетации по типу "цветной капусты", массивные конгломераты опухолей до 15 см в диаметре. Окраска высыпа.ний розовая, с синюшным оттенком. На поверхности элементов имеются участки ороговевания и геморрагические корочки (Рис. 1).
до операции

При осмотре в зеркалах, шейка матки цилиндрической формы, зев точеч.ный, визуализируется эктопия цервикаль.ного эпителия 1x1,5 см. На слизистой оболочке шейки, на "трех часах", распо.лагается патологический очаг 0,7x0,7 см, представленный папилломатозными раз.растаниями. При обработке очага 3% рас.твором уксусной кислоты высыпания при.обретают белую окраску. Отделяемое цервикального канала скудное, слизис.тое. В сводах влагалища умеренное количество гомогенного отделяемого бело. желтого цвета. Высыпания в сводах и на стенках влагалища отсутствуют. Пери.анальная область не изменена. Данные лабораторных методов исследования:

1. В общем анализе крови: эритроциты . 4,5x1012 /л, гемоглобин . 119 г/л, лейко.циты . 6,6x109/л, эозинофилы . 2%, нейт.рофилы палочкоядерные . 1%, нейтрофи.лы сегментоядерные . 63%, лимфоциты .
29%, моноциты . 5%.
2. В общем анализе мочи: удельный вес 1025, следы белка, следы билирубина, лейкоциты 2.3 в поле зрения, эритроциты 1.2 в поле зрения, глюкоза 0 г/л.
3. Микроскопическое исследование отделяемого половых органов: лейкоци.тов уретры . 2-.5 в поле зрения, лейкоци.тов цервикального канала . 15.-30 в полезрения, лейкоцитов влагалища . 10-.20 в
поле зрения. Гонококков, трихомонад, дрожжевых клеток и ключевых клеток не обнаружено. Флора обильная, разнооб.разная.
4. Комплекс исследований методом ПЦР отделяемого половых органов:
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genital.ium, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus
не выявлены. Обнаружен Papilloma virus 16 и 33 серотип.
5. Микробиологическое исследование отделяемого половых органов: роста Ureaplasma uralyticum, Mycoplasma hominis нет. При исследовании на аэробные и факультативно.анаэробные микроорга.
низмы, получен рост E.Coli 104 КОЕ, чувст.вительной к цефтриаксону, левофлокса.цину, амоксициллину, а также St.aureus 104 КОЕ, чувствительного к оксациллину, эритромицину, клиндамицину, ципроф.локсацину.
В областном онкологическом центре пациентке была проведена биопсия па.пилломатозных разрастаний шейки матки и вульвы. При гистологическом исследо.вании в эпидермисе умеренный гиперке.ратоз, паракератоз, резко выражен акан.тоз, с утолщением эпидермальных вырос.тов, присутствует вакуольная дистрофия клеток мальпигиева слоя. В дерме пери.васкулярные воспалительные крупнокле.точные инфильтраты. Данных за злокачественный процесс нет, морфологическая картина соответствует остроконечным кондиломам.
На основании полученных результатов исследования выставлен диагноз: аноге.нитальные бородавки. Аэробный вагинит, ассоциированный с St.aureus, E.Coli.
Со.путствующий: хронический пиелонефрит.Терминальная ХПН. Заместительная по.чечная терапия: трансплантация трупной почки (1997 г.)
Учитывая большую площадь поражения и значительные размеры образова.ний, не подлежащие другим деструктив.ным местным методам воздействия, паци.ентка была направлена на хирургическое
лечение аногенитальных бородавок в от.деление гинекологии. Терапия аэробного вагинита проведена до оперативного ле.чения на основании чувствительности возбудителя к антибактериальным препа.ратам: цефтриаксон 1г/сут. в/м в течение 7 дней, комбинированный препарат для
местного, интравагинального применения с антибактериальным и противогрибко.вым действием в течение 10 дней. Прове.дение иммунотропной терапии пациентке противопоказано, по причине наличия аллотрансплантата почки, требующего ежедневного приема иммунодепрессан.тов (циклоспорина и микофенолата мофетила) по жизненным показаниям.